很多病人接受手術(shù)或化療後都害怕乳房的電療治療（或稱放射治療），因?yàn)榫W(wǎng)上流傳著大量的資訊，擔(dān)心會(huì)因電療而燒傷皮膚，變成「燒豬」！ 事實(shí)上，與化療相比，乳房的電療其實(shí)對(duì)患者而言更加輕鬆，部分病人甚至可以如常工作。即使有副作用，大多都是皮肉之苦，不會(huì)掉頭髮或嘔吐。電療期間的皮膚護(hù)理從來都是眾說紛紜，而且近年來亦新設(shè)了很多不同類型的護(hù)理方法，希望今次能透過文章跟大家分享一些新資訊。
電療期間會(huì)聞到燒濃的氣味？
因?yàn)橐粋€(gè)「電」字，大家想像空間便會(huì)無限放大，誤以為電療如行極刑電椅一樣，整個(gè)過程患者都被電擊，導(dǎo)致皮膚燒焦，從而發(fā)出燒焦的味道！這絕對(duì)是個(gè)大錯(cuò)特錯(cuò)的想法，放射治療之所以叫做電療，是因?yàn)榇蟛糠蓦姱熤委熓抢秒娏魍ㄟ^電機(jī)而製造高能量的幅射（內(nèi)電除外），放射入身體內(nèi)高風(fēng)險(xiǎn)的地區(qū)，清除癌細(xì)胞種子，整個(gè)過程無色、無味、無感覺，之所以有焦味，是因電機(jī)日夜運(yùn)作所產(chǎn)生的氣味，並不是人體燒傷所發(fā)出的焦味。
放射皮膚炎的四個(gè)等級(jí)：
雖然電療沒有燒焦的味道，但電療確實(shí)會(huì)令皮膚發(fā)紅、痕癢、腫脹，甚至潰瘍，但並不是每一位病人都會(huì)出現(xiàn)以上情況。除了電療的反應(yīng)會(huì)因人而異外，亦要視乎電療的技術(shù)及劑量，一般都會(huì)分成以下四個(gè)等級(jí)：
備注:
CTCAE- Common Terminology Criteria for Adverse Events- 常見副作用分級(jí)（第五版）
Gy: Gray 電療用的能量單位
如何處理電療的副作用？
一般從五大方向著手：減少對(duì)皮膚的摩擦，減少對(duì)皮膚的刺激，為皮膚保濕 ，為皮膚紓緩不適以及促進(jìn)愈合。
減少摩擦和刺激，為皮膚保濕都是一般的皮膚護(hù)理，適合所有級(jí)別的皮膚炎患者。至於紓緩不適方面，要視乎情況而選擇不同強(qiáng)度的類固醇，塗搽適合次數(shù)以改善電療所引發(fā)的皮膚炎造成的痕癢。最後，促進(jìn)愈合這一環(huán)，需要視乎放射性皮膚炎的嚴(yán)重程度來處理，一般都會(huì)使用不同類型的特殊敷料促進(jìn)愈合，這個(gè)範(fàn)疇涉及比較多的新醫(yī)學(xué)資訊，現(xiàn)在會(huì)為大家逐一分析。
第一級(jí)放射性皮膚炎：
大部分病人所出現(xiàn)的都屬第一級(jí)的放射性皮膚炎，一般的皮膚護(hù)理已經(jīng)非常有效。如果有個(gè)別病人因痕癢比較困擾，可用薄薄一層低劑量類固醇藥膏塗上受影響的皮膚上，已有助改善情況 （記緊需要由醫(yī)生評(píng)估後才處方，因自行在藥房購(gòu)買類固醇藥膏強(qiáng)度可能非常高，所以要特別小心！）?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示使用特殊敷料似乎無法有效阻止皮膚炎，由於癥狀輕微，即使沒有使用敷料的病人，影響也比較低。
第二級(jí)及第三級(jí)放射性皮膚炎:
部分病人會(huì)出現(xiàn)第二級(jí)，甚至第三級(jí)放射性皮膚炎，除了一般的皮膚護(hù)理外，亦要注意傷口是否有細(xì)菌感染。如有需要，醫(yī)生會(huì)為患者處方抗生素。
至於出現(xiàn)皮膚潰瘍的位置，可以考慮使用柔軟、吸水性較好的矽膠泡敷料，非粘附性、水凝膠或水膠體敷料（例如 ：Mepilex Lite, Mepitel, StrataXRT），這類型的敷料特點(diǎn)在於移除敷料時(shí)不會(huì)對(duì)傷口和周圍皮膚造成重大和新的傷口，大部份敷料在移除的時(shí)候都因緊貼傷口，導(dǎo)致剛剛復(fù)原的脆弱皮膚在移除時(shí)再度受傷，所以選擇適當(dāng)?shù)姆罅弦嗍欠浅Ｖ匾摹?/p>
使用敷料處理皮膚潰瘍是基於觀察到潮濕的環(huán)境會(huì)促進(jìn)上皮再形成的速度，並加快傷口癒合。 最近，愈來愈多臨床實(shí)驗(yàn)測(cè)試數(shù)據(jù)顯示，這些特別的敷料/藥膏在適當(dāng)時(shí)也可幫助病人傷口癒合，所以這些方法將來應(yīng)該會(huì)愈來愈普及。
第四級(jí)放射性皮膚炎：
這個(gè)情況非常罕見，即出現(xiàn)全層皮膚壞死和潰瘍的情況，需要先停止電療，即時(shí)傷口護(hù)理，處方抗生素，同時(shí)亦需要傷口專家甚至皮膚科醫(yī)生介入，皮膚情況改善後才能重新恢復(fù)電療。
總括而言，由於電療技術(shù)改良，大部分乳房因電療所引起的皮膚發(fā)炎的機(jī)會(huì)已大幅減少，絕大部份病人都屬輕微第一級(jí)至第二級(jí)的皮膚炎，即使出現(xiàn)皮膚炎，現(xiàn)時(shí)亦有很多方法處理，所以大家絕對(duì)不用過份擔(dān)心！良好的醫(yī)患關(guān)係，保持溝通，保持監(jiān)測(cè)病人的情況，令病人可以充分掌握自己的身體狀況，知道什麼方法可以幫他們紓緩癥狀，知道何時(shí)情況會(huì)有所改善，便可以減省不必要的擔(dān)心，抗癌路亦會(huì)更加輕鬆。下次會(huì)為大家分享如何預(yù)防放射性皮膚炎的新資訊。
參考資料：
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28417508/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36011153/
https://www.uptodate.com/contents/radiation-dermatitis
臨床腫瘤科專科醫(yī)生
乳癌瑣碎事系列文章相關(guān)鏈接：
乳癌瑣碎事（3）: 0期乳癌術(shù)後電療計(jì)分法
乳癌瑣碎事（11）：轉(zhuǎn)移性荷爾蒙陽(yáng)性乳癌的最新治療
乳癌瑣碎事（12）：乳癌手術(shù)後輔助化療新動(dòng)向—荷爾蒙受體陽(yáng)性乳癌
乳癌瑣碎事（15)：如何減少補(bǔ)骨針引起的骨枯風(fēng)險(xiǎn)?
乳癌瑣碎事（17）： 粉紅10月—乳癌日常飲食瑣碎事 (上)
乳癌瑣碎事（19）：粉紅10月—公立醫(yī)院病人乳癌藥物支援服務(wù)
乳癌瑣碎事（20）：粉紅10月—非公立醫(yī)院病人乳癌藥物支援服務(wù)
乳癌瑣碎事（21）：轉(zhuǎn)移性三重陰性乳癌的最新治療建議
乳癌瑣碎事（22）：乳癌病人完成治療後的注意事項(xiàng)
乳癌瑣碎事（24）：黃豆的迷思——增加癌癥復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)?
乳癌瑣碎事（25）：抗癌治療期間的飲食禁忌——西柚、參類食物
乳癌瑣碎事（26）：HER2受體陽(yáng)性擴(kuò)散性乳癌治療藥物演變及最新治療資訊
乳癌瑣碎事（27）：2021 美國(guó)SABCS乳癌研討會(huì)的最新研究成果
乳癌瑣碎事（28）：哪種菇菌芝類最適合乳癌病人？（靈芝/雲(yún)芝/香菇/舞菇/白蘑菇）
乳癌瑣碎事 （34）：晚期癌癥病人的照顧支援及財(cái)政安排
乳癌瑣碎事（35）：乳癌病人的運(yùn)動(dòng)建議
乳癌瑣碎事（44）：乳癌病人的痛癥問題（1）荷爾蒙治療引起的筋骨痛癥——AIMSS
乳癌瑣碎事（45）：乳癌病人的痛癥問題 （2） 荷爾蒙治療引起的筋骨痛癥—AIMSS
乳癌瑣碎事 （46）：乳癌病人的痛癥問題 （3）荷爾蒙治療引起的筋骨痛癥——AIMSS
乳癌瑣碎事（48）：除乳癌外，乳房還會(huì)有什麼問題？（1）
