之前文章提及持之以恆的適量運(yùn)動(dòng)及針灸有效減少荷爾蒙治療引起的筋骨痛癥——肌肉骨骼癥狀(Aromatase inhibitor-induced musculoskeletal syndrome，簡(jiǎn)稱AIMSS)。如果痛癥困擾持續(xù)，便要考慮採(cǎi)用藥物治療方案。曾經(jīng)有數(shù)據(jù)支持，病人可服用奧米加-3脂肪酸，或需要時(shí)服用非鴉片類止痛藥，例如撲熱息痛 (Paracetamol) 以及非類固醇消炎止痛藥 (NSAID：Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs)。不過(guò)，如果患者仍感困擾，有需要可使用血清素Duloxetine或考慮轉(zhuǎn)換其他芳香環(huán)轉(zhuǎn)化酶抑制劑 (Aromatase Inhibitor，簡(jiǎn)稱AI) ，甚至採(cǎi)用 Tamoxifen（他莫昔芬）荷爾蒙藥。
另一方面，亦有數(shù)據(jù)建議採(cǎi)用「治療假期」（Treatment break），即是斷斷續(xù)續(xù)接受治療，究竟成效如何？現(xiàn)在會(huì)跟大家逐一分析不同數(shù)據(jù)：
Omega-3保健產(chǎn)品是否有效？
大部分病人希望透過(guò)使用保健產(chǎn)品紓緩治療上的不適，同時(shí)亦可以達(dá)致身體保健的效果。2018年，一份隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)測(cè)試了奧米加-3脂肪酸是否有減輕病癥，研究中有部分病人每天服用 3.3克奧米加-3脂肪酸 (Omega-3 fatty acid) ，對(duì)比另一部分服用安慰劑（黃豆/粟米油）的病人，了解他們的反應(yīng)結(jié)果。對(duì)於體重指標(biāo)（BMI）超過(guò)30kg/m2的病人，能有效減少 AI所引起之痛癥的分?jǐn)?shù)由5.7分減至4.36分，但對(duì)於體重指標(biāo)少於30kg/m2卻未能見(jiàn)到明顯成效，所以不會(huì)建議大眾使用。
參考資料：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30159789/
哪類止痛藥比較好？
由於AI的服用療程需時(shí)五年，而且雖然正服用AI，但AI有關(guān)的痛癥都會(huì)持續(xù)，暫時(shí)並沒(méi)有針對(duì)性治療。如果病人覺(jué)得痛癥比較困擾， 一般都會(huì)建議使用止痛藥，但止痛藥同樣是治標(biāo)不治本，所以病人感到癥狀十分困擾時(shí)，醫(yī)生才會(huì)指引服用。因應(yīng)止痛需要，一般都會(huì)建議病人服用非鴉片類(Non-opioid)止痛藥，例如撲熱息痛 (Paracetamol) 以及非類固醇消炎止痛藥 (NSAID：Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs)。雖然現(xiàn)時(shí)沒(méi)有相關(guān)的針對(duì)性的研究數(shù)據(jù)支持服用，但這些都是一般常用的止痛建議。如果痛癥加劇，並不建議使用藥性較重的止痛藥——鴉片類止痛藥(Opioid)，例如，嗎啡、美沙酮等，因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)大於益處。
一般來(lái)說(shuō)，非類固醇消炎止痛藥 (NSAID：Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs) 的止痛效果都會(huì)比較理想，但要小心跟從指引，因?yàn)閬K不是每位病人都適合服用。病人要特別注意是否對(duì)這類藥物有敏感反應(yīng)，腎功能是否正常，血小板是否偏低，曾經(jīng)有胃潰瘍的病人都未必適合服用這種藥物，服用前必須向醫(yī)生諮詢。
血清素是否有效？
2018年一份臨床研究數(shù)據(jù)顯示，服用3個(gè)月抗抑鬱藥血清素 Duloxetine （首個(gè)星期服用30克，期後11個(gè)星期服用 60克）能有效減少服用 AI 所引起的痛癥，尤其是在第六個(gè)星期，但止痛效果並不持久，而且易有副作用，再加上是抗抑鬱藥，絕大部份病人都不會(huì)採(cǎi)用這個(gè)方案。
參考資料：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5805479/
轉(zhuǎn)AI藥是否可行？
對(duì)於情況極度困擾的病人來(lái)說(shuō), 醫(yī)生一般會(huì)建議轉(zhuǎn)用其他 AI 藥物，觀察情況有沒(méi)有改善。AI 一共有三種藥物：Anastrozole, Letrozole 以及 Exemestane。大家不用擔(dān)心正在服用的 AI藥物名字和跟三類藥名不同，千萬(wàn)不要大驚! 因?yàn)樯鲜龆际菍W(xué)名(generic drug)，即是主要成分，而且每一種藥亦有分正廠以及副廠藥物，所以藥名會(huì)有所不同。
AI 藥物可以分成兩大類別：
非類固醇類(Non-steroidal ): Anastrozole, Letrozole
類固醇類(steroidal): Exemestane
到現(xiàn)時(shí)為止，並沒(méi)有醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示不同類型的 AI 藥物在治療上有壓倒性治療的優(yōu)勢(shì)，基本上治療成效相近，副作用亦相近。如果轉(zhuǎn)用 AI藥物時(shí)候，一般都會(huì)由非類固醇類轉(zhuǎn)成類固醇類，有機(jī)會(huì)副作用的會(huì)比以往明顯。始終藥物類別不同，病人並不應(yīng)有過(guò)高期望，因?yàn)槎纪瑢僖粋€(gè)類別的藥物。
曾經(jīng)有研究分析了179位病人，透過(guò)停用 Anastrozole 一個(gè)月後，再轉(zhuǎn)用 Letrozole。發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)用 Letrozole 後的6個(gè)月，74%病人關(guān)節(jié)痛的情況有所改善，當(dāng)中15% 病人關(guān)節(jié)痛的情況完全減退，72%能夠繼續(xù) AI 的療程，但由於病人數(shù)量比較少，亦不是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，要小心分析這些研究數(shù)據(jù)是否真的適合建議病人參考，甚至最後採(cǎi)用相關(guān)治療方案。
參考資料：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20035381/
治療假期？
SOLE 是一份醫(yī)學(xué)研究，分析4884位停經(jīng)後的病人完成4-6年荷爾蒙治療後，繼續(xù)服用A I治療的效果。研究分兩組，一組繼續(xù)進(jìn)行5年，每天連續(xù)服用Letrozole (AI)，而另一組病人則使用治療假期方案 （首4年每年每天服用 Letrozole，期後服用9個(gè)月 Letrozole，然後停用3個(gè)月，最後一年，即第5年全年每天服用 letrozole）。初步數(shù)據(jù)顯示，治療假期方案並沒(méi)有對(duì)治療成效造成任何影響，但仍要等待進(jìn)一步數(shù)據(jù)分析，所以並未能廣泛建議大眾使用這種治療方案。只能說(shuō)，如果病人已經(jīng)極度痛苦，服用止痛藥已沒(méi)有太大成效，停用治療又擔(dān)心復(fù)發(fā)，這個(gè)方法亦可以試一試。
參考資料：https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(18)30028-7/fulltext
希望這個(gè)系列一連三篇關(guān)於荷爾蒙治療引起的筋骨痛癥——AIMSS文章能夠讓大家更瞭解關(guān)於 AI 所引起的筋骨痛癥，及現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)如何處理這個(gè)令很多乳癌病人困擾的問(wèn)題。
臨床腫瘤科專科醫(yī)生
乳癌瑣碎事系列文章相關(guān)鏈接：
乳癌瑣碎事（3）: 0期乳癌術(shù)後電療計(jì)分法
乳癌瑣碎事（11）：轉(zhuǎn)移性荷爾蒙陽(yáng)性乳癌的最新治療
乳癌瑣碎事（12）：乳癌手術(shù)後輔助化療新動(dòng)向—荷爾蒙受體陽(yáng)性乳癌
乳癌瑣碎事（15)：如何減少補(bǔ)骨針引起的骨枯風(fēng)險(xiǎn)?
乳癌瑣碎事（17）： 粉紅10月—乳癌日常飲食瑣碎事 (上)
乳癌瑣碎事（19）：粉紅10月—公立醫(yī)院病人乳癌藥物支援服務(wù)
乳癌瑣碎事（20）：粉紅10月—非公立醫(yī)院病人乳癌藥物支援服務(wù)
乳癌瑣碎事（21）：轉(zhuǎn)移性三重陰性乳癌的最新治療建議
乳癌瑣碎事（22）：乳癌病人完成治療後的注意事項(xiàng)
乳癌瑣碎事（24）：黃豆的迷思——增加癌癥復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)?
乳癌瑣碎事（25）：抗癌治療期間的飲食禁忌——西柚、參類食物
乳癌瑣碎事（26）：HER2受體陽(yáng)性擴(kuò)散性乳癌治療藥物演變及最新治療資訊
乳癌瑣碎事（27）：2021 美國(guó)SABCS乳癌研討會(huì)的最新研究成果
乳癌瑣碎事（28）：哪種菇菌芝類最適合乳癌病人？（靈芝/雲(yún)芝/香菇/舞菇/白蘑菇）
乳癌瑣碎事 （34）：晚期癌癥病人的照顧支援及財(cái)政安排
乳癌瑣碎事（35）：乳癌病人的運(yùn)動(dòng)建議
乳癌瑣碎事（36）：乳癌病人治療期間常見(jiàn)飲食陷阱——血鉀高
