醫(yī)療發(fā)展日新月異，無時無刻都發(fā)現(xiàn)醫(yī)療新突破。對於乳癌病人而言，即使患上以前所稱為的「不治之癥」 ，現(xiàn)時已成功研發(fā)不少更有效的治療方案，從而減低復發(fā)風險。同時醫(yī)療界亦進一步掌握乳癌的生物特性，助醫(yī)生更有效安排個人化的輔助治療方案。本文會集中向大家分析荷爾蒙受體陽性 （HER2受體陰性）乳癌病人的術後輔助化療新動向。
第一期或部分第二期的乳癌病人：考慮採用乳癌基因檢測，避免「過度治療」（Overtreat）或「不足治療」（Undertreat）。
臨床使用的乳癌基因檢測未被廣泛使用前，醫(yī)生會視乎病人的腫瘤大小，淋巴感染數(shù)量，乳癌類型（三重陰性、HER2陽性、管腔B型或管腔A型）以及其他病理特質(zhì)，亦會視乎病人年紀及病歷以訂立手術後的輔助治療方案。不過，醫(yī)療界漸漸發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)所用的風險因素並未能讓醫(yī)生有效地篩選最適合需要化療的病人，變相出現(xiàn)低風險的病人採用化療，導致「過度治療」（Overtreat）的情況，而高風險的病人卻沒有使用化療，造成 「治療不足」（Undertreat）。
現(xiàn)時病人可以考慮透過乳癌基因檢測，化驗已經(jīng)被切除的乳癌標本進行基因分析，用另一個更準確的層面估算荷爾蒙治療對輔助化療的成效，才決定進行化療。乳癌基因檢測可以篩選出低復發(fā)風險的病人。故此，腫瘤較小，涉及淋巴數(shù)量較少 （少於四粒）有機會免受化療之苦。
一直以來，年紀較輕而病發(fā)（病發(fā)時少於35歲）都被視為高風險復發(fā)的原因，所以都建議年輕病發(fā)的乳癌病人進行輔助化療。但最近有數(shù)據(jù)顯示，年輕病人進行化療之所以有助改善病情，其實某程度是因為化療令她們提早停經(jīng)，從而提升荷爾蒙治療的成效，並非單純化療成效。而提早收經(jīng)以及服用芳香環(huán)轉(zhuǎn)化酶抑制劑（Aromatase Inhibitor（AI））幫助減少復發(fā)的機會，效果亦非常顯著，所以現(xiàn)在即使是年紀較輕的病人亦不一定需要接受化療。透過腫瘤基因分析，醫(yī)生更加了解腫瘤的特性，再建議適合病人的治療方案，如果復發(fā)風險是中度的話（例如乳癌基因檢測RS score 16至25分），便建議使用停經(jīng)針和服用芳香環(huán)轉(zhuǎn)化酶抑制劑（AI）的治療方案，被稱為「降階治療方案」（De-escalation），以減少病人「過分治療」（overtreat）的情況，有助達致治療效果一樣，但大大減少不必要的治療副作用。
部分二期或第三期的乳癌病人：可以因應個別的病人情況選用標靶輔助治療
除了部分早期乳癌病人可以考慮「降階治療方案」，對於比較後期的乳癌病人亦會建議「升階治療方案」（Escalation）。 如果是高風險復發(fā)的病人，除了荷爾蒙藥加上化療以外，可以考慮採用兩年的輔助 CDK4/6標靶治療。有數(shù)據(jù)顯示，其中一種CDK4/6抑制劑有機會增加無復發(fā)存活期，但西醫(yī)學界仍會期待進一步醫(yī)學數(shù)據(jù)支持，所以這個現(xiàn)在還是比較前衛(wèi)的醫(yī)學建議。如果病人是BRCA基因攜帶者的話，可以考慮一年的輔助 PARP抑制劑標靶治療，希望可以進一步減低復發(fā)風險。由於每一個病人的情況都需經(jīng)專業(yè)的分析，並不能一概而論，所以建議病人應先與主診醫(yī)生詳細討論。
治療選擇已經(jīng)越來越多，而且醫(yī)學背後理論越來越複雜，明白每位病人及其家屬十分希望從網(wǎng)上得知最新的治療數(shù)據(jù)和資訊，但網(wǎng)上涵括了不同的醫(yī)學數(shù)據(jù)，並不是一般病人能夠自己解讀和消化。建議大家在網(wǎng)上了解部份資訊後，再與主診醫(yī)生就著自己的情況進行專業(yè)的討論和分析，才能有效選擇適合病人的最佳治療方案！
參考資料：
乳癌瑣碎事系列文章相關鏈接：
乳癌瑣碎事（11）：轉(zhuǎn)移性荷爾蒙陽性乳癌的最新治療
乳癌瑣碎事（12）：乳癌手術後輔助化療新動向—荷爾蒙受體陽性乳癌
乳癌瑣碎事（17）： 粉紅10月—乳癌日常飲食瑣碎事 (上)
乳癌瑣碎事（19）：粉紅10月—公立醫(yī)院病人乳癌藥物支援服務
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乳癌瑣碎事（21）：轉(zhuǎn)移性三重陰性乳癌的最新治療建議
乳癌瑣碎事（24）：黃豆的迷思——增加癌癥復發(fā)機會?
乳癌瑣碎事（25）：抗癌治療期間的飲食禁忌——西柚、參類食物
乳癌瑣碎事（26）：HER2受體陽性擴散性乳癌治療藥物演變及最新治療資訊
