乳癌病人手術(shù)後出現(xiàn)淋巴水腫的情況從來都是令人憂慮煩擾的問題。事實(shí)上，每五位乳癌病人就有一位在手術(shù)後3個(gè)月至20年內(nèi)受到不同程度的淋巴水腫困擾。 隨著手術(shù)方法和電療療程改良，雖然有助改善病人的淋巴水腫情況，但根據(jù)不同醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)顯示， 仍然有病人在術(shù)後6至12個(gè)月受到不同程度的淋巴水腫困擾，尤其腋下淋巴切除、腋下淋巴電療及化療中使用紫杉醇類（Paclitaxel及Docetaxel，是一種用於治療多種癌癥的化療藥物）的病人風(fēng)險(xiǎn)較高。
一般而言，術(shù)後3個(gè)月所形成的手臂腫脹才能界定為淋巴水腫，因?yàn)槭中g(shù)本身都有機(jī)會引發(fā)水腫的問題，而手術(shù)引起的水腫一般會在3個(gè)月內(nèi)隨著傷口癒合逐漸減退。不過，當(dāng)淋巴水腫處理不善不但未能減退水腫，更會越來越嚴(yán)重。後期的淋巴水腫，除了外觀上困擾患者外，亦影響到手部功能運(yùn)作，大大影響心情，更間接影響抗癌治療的效果，後果可大可??！因此，乳癌姊妹絕對要知道什麼是淋巴水腫。
在2020年美國物理治療師協(xié)會 （腫瘤物理治療學(xué)會）訂立了一份臨床指引，當(dāng)中希望有效提高臨床醫(yī)護(hù)人員的警覺性，協(xié)助病人及早發(fā)現(xiàn)情況，盡快處理淋巴水腫問題，文件中更有提及應(yīng)如何處理複雜的情況，非常實(shí)用。因此，本專欄將會連刊三篇有關(guān)文章跟大家分析什麼是淋巴水腫、如何預(yù)防淋巴水腫以及相關(guān)情況的應(yīng)對。
根據(jù)國際淋巴協(xié)會的水腫分期法（International Society of Lymphology－ISL Lymphedema Scale），淋巴水腫可以界定為以下四個(gè)階段:
Stage 0 （0 期- 未有癥狀的）：只有儀器能夠量測水腫， 臨床上沒有明顯肢體腫脹。
Stage I （1期）： 初期淋巴水腫，有間歇性肢體腫脹情形，舉手後水腫能消退。
Stage II （2期）： 中期淋巴水腫，舉手後水腫不能消退，皮下組織纖維化慢慢惡化。
Stage III （3期）： 後期淋巴水腫，肢體變大且皮下組織纖維化，皮膚硬化及變色，病人可能開始出現(xiàn)日常功能受限制的情況。
我當(dāng)初剛成為腫瘤科醫(yī)生的時(shí)候，只是以軟尺量度淋巴水腫的程度，一般建議在雙手相同的位置相距4厘米的範(fàn)圍量度雙手的圓週，如果超過2厘米的差距便是淋巴水腫，如差距越大，皮膚變化越大，淋巴水腫便是越來越嚴(yán)重。不過，如果按國際據(jù)淋巴學(xué)會的定義，這個(gè)方法只會偵測到第2期及第3期的淋巴水腫。正所謂「預(yù)防勝於治療」，偵測到0期的淋巴水腫才是致勝之道！現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上有什麼方法可以更有效幫助患者呢？
大家不難發(fā)現(xiàn)，無論是公立醫(yī)院或是非牟利病人組織都有為病人量度淋巴水腫的服務(wù)，究竟他們是用什麼方法測量？其實(shí)一般都是透過量度 BIA （Bioelectrical Impedance Analysis - 生物電阻測量法)，以少量電流通過人體及其阻力分布，計(jì)算水分比例 （當(dāng)然亦包括其他比例，但由於今天是談及淋巴水腫所以其他不多談）從而得知是手臂部分的水分比例是否有升高的現(xiàn)象，其中一個(gè)常用的評分就是L-Dex。
整體而言，如果量度淋巴水腫的分?jǐn)?shù)上升至10分或以上，而臨床而未見有淋巴水腫的話便屬0 期的淋巴水腫，大約有 34%病人會出現(xiàn)這種情況，當(dāng)中84%的病人透過簡單的方法 （例如按摩及壓力手襪等方法）便能解決水腫問題。因此，國際淋巴學(xué)會建議大家使用 PSM ）Prospective surveillance model: 預(yù)設(shè)監(jiān)測模式），即手術(shù)後3個(gè)月開始，1年內(nèi)每3個(gè)月量度1次； 其後每2年1次；直到術(shù)後5年為止，定時(shí)量度 BIA分?jǐn)?shù)。 如果發(fā)現(xiàn)分?jǐn)?shù)有上升，便需要建議病人盡早正視及介入治療。
在下一篇文章，會向大家講述如何預(yù)防淋巴水腫惡化。
參考資料：https://academic.oup.com/ptj/article/100/7/1163/5862539
臨床腫瘤科?？漆t(yī)生
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