轉(zhuǎn)移性乳癌（Metastatic Breast Cancer, MBC）即乳癌細胞已擴散至身體乳房外的其他器官，最常見的部位包括肺部、 肝臟、骨骼。病人首先不要過分驚恐，因為即使癌細胞已經(jīng)擴散到其他器官，亦需要一段頗長的時間才會導(dǎo)致器官衰竭，引起腫瘤危及死亡，所以千萬不要先被腫瘤「嚇?biāo)馈?！因為「嚇?biāo)馈拐媸菬o藥醫(yī)的！ 對於所有期數(shù)的乳癌病例來說，治療方案除了要視乎期數(shù)，亦考慮到乳癌類型，透過乳癌生物標(biāo)誌檢測（主要為HER2受體及荷爾蒙受體）而荷爾蒙受體為：雌激素接受體（Estrogen Receptor；ER），及黃體素接受體（Progesterone Receptor；PR）本文不會討論三重陰性以及HER2受體陽性的處理方案，而集中談及轉(zhuǎn)移性荷爾蒙陽性乳癌的最新治療。
對於荷爾蒙受體陽性HER2受體陰性的乳癌病人來說，除非病發(fā)的時候已經(jīng)出現(xiàn)器官衰竭的跡象，否則一般都不會建議先用化療治療方案，之前會使用荷爾蒙治療方案，但現(xiàn)在會在荷爾蒙治療方案上考慮再加上用標(biāo)靶藥。
一般而言, 第一線荷爾蒙治療方案有效機率為30至40%，最新的治療指引會建議患者口服標(biāo)靶藥CDK4/6 抑制劑（即細胞週期素激酶4/6抑制劑）以加強荷爾蒙治療的效果，能提升有效機率達 40至60%，亦增加疾病無惡化存活期（progression-free survival）約9-10個月，這稱為第一線治療方案 （確診後第一次使用的治療方案稱之為第一線治療方案）。雖然這些標(biāo)靶藥屬醫(yī)管局中的自費項目，但現(xiàn)在亦有癌癥基金幫助減輕病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
如果第一線治療失效，一般會建議進行腫瘤基因分析。現(xiàn)時大約有四成病人有PIK3CA基因突變，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有基因突變的話，可以考慮使用 PIK3CA 標(biāo)靶藥，配合打針的荷爾蒙治療 法洛德注射液（Fulvestrant），但這個方案只適合已停經(jīng)的病人。如病人有需要，會為未到更年期的病人注射停經(jīng)針，以達致停經(jīng)的效果，再接受治療。另外，如果發(fā)現(xiàn)有BRCA 基因突變的話，可以考慮使用口服 PARP 抑制劑。如果以上兩種基因都沒有突變，可以考慮使用口服 mTOR 抑制劑依維莫司（Everolimus）配合口服芳香環(huán)轉(zhuǎn)化酶抑制劑(Aromatase Inhibitor，AI)。
一般來說，會盡量使用荷爾蒙治療為基礎(chǔ)，配合標(biāo)靶治療加強荷爾蒙治療的效果。當(dāng)這些治療方法都失效時，才會選用化療方案。如果這些治療方案都未如理想，亦可以考慮安排化驗次世代基因排序（Next Generation Sequencing，NGS）尋找是否有治療其他腫瘤的標(biāo)靶適合調(diào)配治療乳癌，這些稱為個人化治療方案或精準(zhǔn)治療方案。
科技日新月異，亦有早期研究顯示，其他類型的乳癌藥對於荷爾蒙受體陽性的乳癌病人有機會有效，例如：賽妥珠單抗（Sacituzumab govitecan，SG），一種抗體藥物複合體 （Antibody drug conjugate，ADC），現(xiàn)時用於三陰乳癌病人。另一種抗體藥物複合體T-Dxd/DS-8201現(xiàn)在只適合用於HER2型的乳癌病人，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)對於HER2受體陰性但有少量HER2受體顯現(xiàn)（例如HER2 IHC分?jǐn)?shù)1-2分）的管腔型乳癌病人也有一定的成效。另外，亦有新的口服荷爾蒙藥正在研發(fā)當(dāng)中，所以現(xiàn)在治療擴散性乳癌的大方向是透過使用不同類型的新治療方案，更有效地延長病人壽命，同時亦希望在治療過程中出現(xiàn)更新的治療方案，最終希望等待有效根治腫瘤的方案！
參考資料：
2. https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2018.36.15_suppl.1004
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7957750/
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