早期荷爾蒙受體的陽(yáng)性乳癌病人透過荷爾蒙治療，有助減低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及提升生存機(jī)會(huì)率，一般將死亡風(fēng)險(xiǎn)減低約三分一。
很多人未必了解荷爾蒙治療的原理，誤以為荷爾蒙治療是補(bǔ)充女性荷爾蒙，這是大錯(cuò)特錯(cuò)的想法。大約八成乳癌病人都屬荷爾蒙受體陽(yáng)性，如果病理樣本顯示癌細(xì)胞上有荷爾蒙受體，女性荷爾蒙像一條鎖匙啟動(dòng)癌細(xì)胞生長(zhǎng)機(jī)制，刺激乳癌細(xì)胞增長(zhǎng)；又有另一個(gè)比喻是，女性荷爾蒙就如滋潤(rùn)癌細(xì)胞種子的陽(yáng)光、水分和泥土一樣，令殘留在身體的癌細(xì)胞種子繼續(xù)發(fā)芽生長(zhǎng)，導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)。因此，荷爾蒙治療是重點(diǎn)地針對(duì)女性荷爾蒙對(duì)癌細(xì)胞的負(fù)面影響。
不時(shí)聽到有病人指中醫(yī)建議，不要服用荷爾蒙治療藥物，而我都會(huì)花不少唇舌向病人梳理謬誤。其實(shí)針對(duì)乳癌的荷爾蒙治療和婦科更年期時(shí)所服用的荷爾蒙補(bǔ)充是完全不同，甚至呈相反效果。治療乳癌的荷爾蒙用藥是透過藥物抑制女性荷爾蒙對(duì)癌細(xì)胞的刺激，防止癌細(xì)胞繼續(xù)增長(zhǎng)，並非補(bǔ)充任何荷爾蒙，所以切勿混淆抑制荷爾蒙與補(bǔ)充荷爾蒙之間的分別。
簡(jiǎn)單而言，女性雌激素主要源自兩大途徑。除卵巢產(chǎn)生以外，身體亦會(huì)透過芳香環(huán)轉(zhuǎn)化酶（Aromatase） 將脂肪轉(zhuǎn)化成雌激素。 所以當(dāng)更年期女性卵巢停止運(yùn)作時(shí)，（女性自然收經(jīng)或化療後提早收經(jīng)，病人可透過手術(shù)/電療或打停經(jīng)針等方法），病人也能以芳香環(huán)轉(zhuǎn)化酶抑制劑 （Aromatase Inhibitor- AI ）將身體唯一會(huì)製造雌激素的路徑堵截，從而達(dá)致抗癌效果。就如上述所引用的例子，即使有癌細(xì)胞種子殘留，當(dāng)沒有如陽(yáng)光、水分和泥土的荷爾蒙滋潤(rùn)生長(zhǎng)，久久無(wú)法發(fā)芽生長(zhǎng)，癌細(xì)胞都不會(huì)對(duì)身體構(gòu)成任何威脅，也是荷爾蒙治療的原理。至於未進(jìn)入更年期的女士，由於不適合使用芳香環(huán)轉(zhuǎn)化酶抑制劑（簡(jiǎn)稱： AI），便要使用另外類型的女性荷爾蒙藥物泰莫西芬（Tamoxifen）。
越來越多數(shù)據(jù)顯示，荷爾蒙治療是乳癌治療的重要一環(huán)。對(duì)於年輕病發(fā)的乳癌病人而言，提早停經(jīng) 、進(jìn)入更年期再配合使用 AI治療，能有效減低腫瘤復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)，提升存活率，以下是提早更年期三種的方法:
1. 切除兩邊卵巢：透過手術(shù)切除兩邊卵巢，但這是不能逆轉(zhuǎn)的方法。對(duì)於年輕病人影響深遠(yuǎn)，因?yàn)樗麄內(nèi)蔗嵊袡C(jī)會(huì)組織家庭，而且亦要長(zhǎng)遠(yuǎn)面對(duì)提早永久更年期對(duì)身體的多種副作用。
2. 注射停經(jīng)針：最多病人採(cǎi)用的方法是每個(gè)月或每三個(gè)月皮下或肌肉注射停經(jīng)針。因?yàn)殡S時(shí)能夠逆轉(zhuǎn)，當(dāng)停止注射停經(jīng)針後，卵巢便會(huì)恢復(fù)正常運(yùn)作。
3. 卵巢電療：雖然透過電療令卵巢停止運(yùn)作是不需要做手術(shù)，但成功率並非百分百。醫(yī)生一般不會(huì)建議年輕早期的乳癌病人承受額外輻射，以達(dá)致提早更年期的效果，而且這個(gè)方法也是不能逆轉(zhuǎn)。
所以，現(xiàn)在的確有不少年輕早期的乳癌病人透過打停經(jīng)針達(dá)至更年期，以配合使用 AI 治療。不過，是否所有打停經(jīng)針的病人都能停經(jīng)？如果打停經(jīng)針未能有效停經(jīng)的話，AI 亦是無(wú)法發(fā)揮其治療功效。
最近有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)發(fā)表，研究乳癌病人注射停經(jīng)針後，是否能達(dá)致更年期效果。雖研究只涉及46位病人分析， 但喚起醫(yī)生警覺的信號(hào)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有 23.9%病人開始停經(jīng)針治療後的三個(gè)月以及6.5%病人於治療後12個(gè)月，血液刺激素（FSH）水平仍未達(dá)至更年期水平，即是 Ovarian Escape-OE （血液雌二醇水平高於 9.91 pmol/L 或 2.7 pg/mL）血液雌二醇是卵巢分泌的類固醇激素，這個(gè)水平對(duì) AI 是否能正常發(fā)揮抗癌作用有重要的參考指標(biāo)，所以建議大家如果正使用停經(jīng)針配合 AI治療的話，最好定期檢測(cè)血液內(nèi)雌激素水平，助病人安心繼續(xù)使用AI 治療。
參考資料： https://theoncologist.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/onco.13722
Cindy醫(yī)醫(yī)
臨床腫瘤科?？漆t(yī)生
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